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X線，又稱X射線，最早于十八世紀(jì)末由德國科學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)的。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)中的一次偶然發(fā)現(xiàn)，X射線可以穿透人體組織，進(jìn)而逐漸開始了工業(yè)及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。除了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，工業(yè)領(lǐng)域也用于設(shè)備探傷、感光乳膠片等等。最早發(fā)現(xiàn)X線的倫琴教授，及最開始的應(yīng)用，都沒有注意到X線本身是具有輻射性的。本文就簡單為讀者科普一下，X線在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用及其相關(guān)防護(hù)措施，讓我們能粗略了解其原理及應(yīng)用場景。

1、 什么是X線？怎樣防護(hù)？

X射線其實(shí)是一種波長很短的電磁波，是加速后的電子撞擊金屬靶產(chǎn)生，由于電子撞擊過程中，電子突然減速，其損失的動(dòng)能會(huì)以光子形式放出，形成X光光譜的連續(xù)部分，也稱之為軔致輻射。X線在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主要用于醫(yī)學(xué)診斷。根據(jù)X射線的穿透作用、差別吸收、感光作用和熒光作用。通過人體不同組織的差異吸收，進(jìn)而在感光膠片上顯影?，F(xiàn)在，隨著科技的迅猛發(fā)展，顯影的膠片已經(jīng)逐步發(fā)展的數(shù)字感應(yīng)膠片，只需要一塊背景的感光板做為探測器，即可在電腦端看到所攝取的影像。前面也提到，X線是具有輻射性的檢查。那么普通人進(jìn)行一次X光檢查的劑量有多少呢？有研究表面，普通人接收一次X光檢查的接受輻射劑量，和正常在大自然背景下活動(dòng)接收的劑量相仿。所以，基本上可以忽略不記的。但做為醫(yī)療單位的專業(yè)人員（比如說：醫(yī)師、技師、操作員等等），進(jìn)行必要的放射防護(hù)也是必要的。一般防護(hù)主要包括檢查間的屏蔽（鉛板、鉛屏風(fēng)、鉛眼鏡和鉛圍裙等等）。此外，對(duì)孕婦和嬰幼兒的X線檢查也有嚴(yán)格的規(guī)定。如必須檢查，那么對(duì)射線敏感部位需要進(jìn)行屏蔽，比如可利用鉛圍裙進(jìn)行遮擋。除了X線本身的輻射性，再照射物體后，也能夠產(chǎn)生散射線，散射線同樣也具有輻射性。所以，再X線檢查間，禁止規(guī)放閑雜物品，就是為了盡可能減少檢查過程中不必要的散射線產(chǎn)生。

2、 目前醫(yī)院有哪些X線檢查？

臨床上，應(yīng)用X線檢查的項(xiàng)目主要包括：普通X線攝片，比如胸片、四肢攝片、乳腺X光攝影檢查等等。如果引用對(duì)比劑（一般是鋇劑或者碘劑）后，還可以上消化道造影、鋇劑灌腸造影及子宮輸卵管造影等等。除此之外，現(xiàn)在應(yīng)用比較多的是計(jì)算機(jī)體層攝影（CT），其本質(zhì)也是也是一種X線檢查，不過是采用截面成像的方式來顯影，比如我們平時(shí)經(jīng)常遇到到頭顱、胸部及腹部CT檢查等等。做CT檢查時(shí)，引入的對(duì)比劑是碘劑，主要是通過血管內(nèi)注入一定劑量的對(duì)比劑，來做到增強(qiáng)成像的效果，可幫助觀察可疑病變的顯示及其定性。需要注意的是，碘劑注入需要做好過敏試驗(yàn)，因?yàn)橐胪庠葱詫?duì)比劑，容易激發(fā)過敏反應(yīng)，尤其對(duì)于本身有過敏體質(zhì)的個(gè)體。在臨床上，碘劑使用也有嚴(yán)格的適應(yīng)癥、禁忌癥，同時(shí)也會(huì)做好相應(yīng)的過敏反應(yīng)預(yù)案，就是為了預(yù)防或者對(duì)已經(jīng)發(fā)生過敏反應(yīng)的患者進(jìn)行及時(shí)的診治。一般我們建議，首先了解自己是否具有過敏體質(zhì)，及時(shí)向技師或醫(yī)師說明，再檢查前及檢查后，都建議喝足量的水，以幫助機(jī)體內(nèi)的代謝，減少或減輕可能帶來的副作用。

3、 如何理解X線檢查的結(jié)果？

根據(jù)檢查的目的不同，一般包括體檢、術(shù)前檢查及術(shù)后評(píng)估等等。體檢項(xiàng)目最常涉及到的應(yīng)用包括普通胸片、胸部CT等等。一般的目的主要是判斷胸部有無小結(jié)節(jié)等等，以及做到腫瘤性病變的早期發(fā)現(xiàn)和骨齡測量等等。乳腺X線攝影(鉬靶檢查)也是臨床常用的體檢方法之一，一般建議是40歲以上女性，每年做一次常規(guī)的乳腺X線檢查，也是早期發(fā)現(xiàn)病變。體檢結(jié)果中，放射科醫(yī)生會(huì)根據(jù)影像表現(xiàn)出具相應(yīng)的結(jié)果結(jié)論，供臨床醫(yī)生做參考。而做為術(shù)前檢查手段，X線檢查的應(yīng)用在臨床中的方方面面。比如說外傷患者，看是否有骨折、是否有軟組織損傷、是否合并內(nèi)臟出血等等。這也是最主要的檢查目的，幫助臨床醫(yī)生迅速判斷是否需要及時(shí)的對(duì)癥處理?，F(xiàn)在，臨床做的比較多的是腦卒中篩查、急性肺栓塞的早期診治等等。一般利用CT快速檢查的特點(diǎn)，幫助判斷病情。目前卒中、急性胸痛等已基本在綜合醫(yī)院常規(guī)開展，對(duì)于減低急性腦出血、冠心病等的早期致死及致殘率，起到了關(guān)鍵作用。而對(duì)于腫瘤患者，X線檢查往往也是不可或缺。主要是利用引入對(duì)比劑，增加對(duì)病變范圍的顯示，幫助術(shù)前準(zhǔn)確判斷腫瘤的分期。

4、 如何借助人工智能的方法提高診斷準(zhǔn)確性

人工智能技術(shù)（artificial intelligence technology, AI）是近些年發(fā)展非常迅速的技術(shù)領(lǐng)域。平時(shí)在我們生活中我們經(jīng)常能從媒體和報(bào)道中聽到諸如人臉識(shí)別、自動(dòng)駕駛等高科技正逐漸滲透到我們的日常生活中。這些都是AI技術(shù)應(yīng)用于不同工業(yè)領(lǐng)域的體現(xiàn)。其實(shí)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其疾病的影像診斷方面，AI也有著廣闊的應(yīng)用空間，有些也已經(jīng)逐步應(yīng)用到臨床。大家熟知的影像科檢查方法，比如普通X線檢查，計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）和磁共振成像（MRI），所采集的圖像，均可利用AI的方法進(jìn)行分析和處理。簡單說來，將利用影像設(shè)備所采集的圖像，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理（比如圖像采集的方位統(tǒng)一、格式統(tǒng)一、大小統(tǒng)一等等），進(jìn)而進(jìn)行計(jì)算機(jī)軟件編程所特定的程序進(jìn)行數(shù)據(jù)讀取、識(shí)別，并輸出計(jì)算機(jī)模擬分析后的診斷或者分類?，F(xiàn)在應(yīng)用比較成熟的AI方法，是肺部CT小結(jié)節(jié)的計(jì)算機(jī)輔助識(shí)別和標(biāo)注。利用計(jì)算機(jī)大致判定的肺部CT上疑似小結(jié)節(jié)的性質(zhì)，將大大減少放射科醫(yī)生的工作量和顯著提高工作效率。隨著大影像設(shè)備的普及，隨之帶來的是海量影像數(shù)據(jù)，而這對(duì)于普通的放射科醫(yī)生來說，瀏覽這些影像信息，將花費(fèi)更多的時(shí)間，隨之帶來的是職業(yè)疲憊感的上升?？梢员砻?，利用AI技術(shù)，不僅僅帶來的是輔助診斷，更多的是效率提高。隨著健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施，將更加重視疾病的預(yù)防，AI方法也會(huì)逐漸稱為規(guī)范化的體檢及早期發(fā)現(xiàn)病變的重要的輔助手段之一。

作者：張鶴 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院放射科